Prueba de supresión de la dexametasona

¿Cuándo se recomienda la prueba de supresión con dexametasona?

La prueba de supresión de la dexametasona se recomienda cuando existe la sospecha de una sobreproducción de cortisol, como en el caso del síndrome de Cushing o la enfermedad de Cushing. Se utiliza para evaluar el síndrome de Cushing endógeno valorando la falta de supresión de la secreción de cortisol y para diferenciar a los individuos sanos de los que producen cortisol en exceso.

La prueba se realiza administrando dexametasona, un glucocorticoide sintético, y midiendo la respuesta de las glándulas suprarrenales a la ACTH. Existen dos tipos de prueba: la prueba de dosis baja y la prueba de dosis alta, que pueden realizarse durante la noche o a lo largo de un periodo estándar de 3 días. La prueba ayuda a determinar la causa de un exceso de cortisol en el organismo y puede ayudar a diagnosticar afecciones específicas relacionadas con la producción de cortisol.

¿Cómo deben prepararse los pacientes para la prueba de supresión de la dexametasona?

Los pacientes deben prepararse para la Prueba de Supresión con Dexametasona siguiendo estas guías:

• Continúe tomando la medicación habitual: Las pacientes pueden comer, beber normalmente y tomar todos sus remedios habituales antes de la prueba.
• Suspenda los medicamentos que contienen estrógenos: Los medicamentos que contienen estrógenos, incluida la píldora anticonceptiva y la terapia hormonal sustitutiva, deben suspenderse durante seis semanas antes de medir los niveles séricos de cortisol.
• Siga cuidadosamente las instrucciones de la prueba: La causa más común de un resultado anormal de la prueba es cuando no se siguen las instrucciones. Los pacientes deben leer y seguir las instrucciones proporcionadas por su profesional de la salud.
• Recoja muestras de orina (si procede): Para el método estándar de dosis baja, es posible que los pacientes tengan que recoger muestras de orina durante periodos de 24 horas a lo largo de tres días para medir los niveles de cortisol.

El día de la prueba, los pacientes deben esperar lo siguiente:

• Administración de dexametasona: Los pacientes recibirán dexametasona, un glucocorticoide sintético, que puede administrarse por vía oral o intravenosa.
• Extracción de sangre: Un profesional de la salud extraerá una muestra de sangre para medir los niveles de cortisol.
• Recogida de orina (si procede): Los pacientes pueden necesitar una muestra de orina para la medición del cortisol libre para el método estándar de dosis baja.

Los pacientes deben seguir las instrucciones de su profesional de la salud y notificarle si tienen alguna duda o pregunta sobre la prueba.

Procedimiento de la prueba de supresión con dexametasona

La prueba de supresión con dexametasona (DST) nocturna es un procedimiento diagnóstico utilizado para evaluar la supresión de cortisol, lo que ayuda en el diagnóstico diferencial de afecciones como la enfermedad de Cushing. Consiste en administrar una dosis baja de dexametasona, un glucocorticoide sintético, para observar la respuesta del cortisol. Existen dos variantes: la prueba de prueba de cortisol y la prueba de cortisol libre en orina, diseñada para evaluar los niveles de cortisol.

Procedimiento para la prueba de supresión nocturna con dexametasona

Cortisol salival nocturno

1. Medición basal: Obtenga una medición basal de cortisol por la mañana.
2. Administración de dexametasona: Administrar 1 mg de dexametasona a las 23 horas.
3. Medición post-dexametasona: Extraer sangre a las 8 de la mañana para evaluar el nivel de cortisol.

Cortisol libre urinario (método de los 3 días)

1. Medición basal: Recoger orina durante tres días para la medición del cortisol.
2. Administración de dexametasona: Administrar 1 mg de dexametasona a las 23 horas.
3. Medición post-dexametasona: Continuar con la recogida de orina, evaluando los niveles de cortisol durante los tres días.

Para la prueba de dosis alta, el procedimiento es similar, pero con una dosis elevada de dexametasona (8 mg) administrada durante la noche. Se realizan mediciones adicionales para evaluar la supresión de cortisol, incluido el cortisol plasmático y el cortisol salival nocturno.

Interpretación de los resultados

La interpretación de la prueba de supresión con dexametasona intravenosa (DST) gira en torno a la evaluación de los niveles de cortisol antes y después de la administración de dexametasona, un glucocorticoide sintético. La dexametasona suele reducir la liberación de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) de la hipófisis, disminuyendo los niveles séricos de cortisol. Esta prueba es crucial para evaluar el síndrome de Cushing (SC), concretamente al calibrar la supresión de la secreción endógena de cortisol.

Las consideraciones críticas para la interpretación incluyen

• Respuesta normal: En el método nocturno de dosis baja, una respuesta normal implica un descenso de los niveles de cortisol tras administrar 1 mg de dexametasona a las 11 p.m. Se extrae sangre a la mañana siguiente a las 8 a.m. para medir el cortisol. En la prueba de dosis alta, se observa una respuesta normal cuando disminuyen los niveles de cortisol tras administrar 8 mg de dexametasona a las 11 p.m., seguida de una extracción de sangre por la mañana a las 8 a.m.
• Respuesta anormal: Una respuesta anormal puede sugerir una producción excesiva de cortisol. Concretamente, una respuesta anormal a la prueba de dosis baja unida a una respuesta normal a la prueba de dosis alta puede indicar una sobreproducción de ACTH por un tumor hipofisario.
• Contexto diagnóstico: Los profesionales de la salud deben interpretar los resultados en el contexto del estado clínico del paciente, teniendo en cuenta pruebas diagnósticas adicionales, como la RM hipofisaria y otras pruebas bioquímicas. La sospecha de síndrome de Cushing, tumores suprarrenales y trastornos relacionados con el cortisol justifica una evaluación exhaustiva mediante pruebas de detección.
• Administración de dexametasona: Se administra dexametasona intravenosa para evaluar la supresión de cortisol. La prueba ayuda a discernir entre las causas dependientes e independientes de ACTH del síndrome de Cushing.
• Medición del cortisol: Los niveles séricos de cortisol y de ACTH plasmática son fundamentales en la interpretación de los resultados.
• Resultados falsos de las pruebas: Deben tenerse en cuenta factores como la hormona liberadora de corticotropina (CRH), la globulina fijadora de cortisol (CBG) y la administración de glucocorticoides para evitar interpretaciones erróneas o resultados falsos de las pruebas.
• Dosis suprafisiológica: La administración de dosis altas de dexametasona suprime la producción de cortisol y puede ser decisiva para diagnosticar la enfermedad de Cushing.
• Tumor hipofisario y producción de ACTH: La evaluación de los tumores hipofisarios, en particular su impacto en la producción de ACTH, es esencial para un diagnóstico preciso.
• Mecanismo de retroalimentación negativa: La comprensión del bucle de retroalimentación negativa en el que intervienen la dexametasona, la ACTH y el cortisol es crucial para interpretar los resultados.
• Pruebas de cribado y sensibilidad: La DST forma parte de las pruebas de cribado para la sospecha de síndrome de Cushing, lo que garantiza la sensibilidad diagnóstica y unos resultados fiables.