Plantilla de nota gráfica

El objetivo principal de escribir una entrada en las notas de la historia clínica de un paciente es crear un registro de actualizaciones, información o resultados importantes relevantes para su paciente. Esta documentación escrita es obligatoria en virtud de la HIPAA para los profesionales de la salud como parte de la historia clínica del paciente, pero también es una herramienta importante para la comunicación entre los miembros del personal.

Las notas clínicas son actualizaciones sucintas sobre su paciente que se proporcionan en orden cronológico y, a menudo, las crean varios miembros de un equipo de atención multidisciplinario. Por lo tanto, es importante que las notas de la historia clínica sean legibles para otras personas, que tengan sus iniciales o su firma para que otras personas sepan quién escribió la entrada y que sean lo suficientemente concisas como para incluir solo la información clave o la actualización. Teniendo esto en cuenta, nuestra plantilla de notas para gráficos tiene columnas separadas para la fecha y la hora, así como para tu firma, a fin de garantizar que no olvides estos detalles importantes.

Dado que diferentes miembros del personal pueden estar usando las mismas notas de la historia clínica para un paciente, es importante poner la fecha y la hora de la nota de la historia clínica y completar la plantilla cronológicamente de arriba a abajo. Además, si vas a mantener este recurso en formato digital, es importante que te asegures de que todos los miembros del equipo de atención del paciente conozcan los riesgos de sobrescribirse unos a otros al usar el mismo documento. Es una buena idea asegurarse de que un documento no se pueda abrir en varios lugares a la vez cuando lo compartan varias personas.