Skabelon til klinisk note

De specifikke oplysninger, der er inkluderet i en klinisk note, afhænger af den type sundhedspleje, du arbejder i, og den session, du havde med en klient. Der er dog visse former for information, der bør inkluderes i kliniske noter, såsom patientens grundlæggende oplysninger, primære klage, historie, allergier og medicin, undersøgelser udført, yderligere noter om klinisk ledelse og underskrift af sundhedsudbyderen for ansvarlighed.

Kliniske noter har forskellige anvendelser. De deles ofte mellem medlemmer af en patients plejeteam for at forbedre kommunikation og koordinering af pleje. De kan også bruges i forsikrings- og juridiske situationer. Sundhedspersonale bruger kliniske noter for at sikre, at deres kliniske beslutninger er velinformerede.

Igen afhænger dette af det specifikke møde, som din kliniske note registrerer. Det er dog en god ide at skrive kliniske noter, der er 1-2 sider lange. Dette giver generelt mulighed for at medtage alle relevante oplysninger uden at blive for lange.