ข้อมูลการพยาบาลอัตนัยเทียบกับวัตถุประสงค์

ทำไมการรวบรวมข้อมูลผู้ป่วยจึงเป็นเรื่องสำคัญสำหรับพยาบาล

การรวบรวมข้อมูลผู้ป่วยเป็นรากฐานของการปฏิบัติทางการพยาบาลที่มีประสิทธิภาพสำหรับพยาบาลที่ลงทะเบียนความสามารถในการรวบรวมและตีความทั้งข้อมูลส่วนตัวและวัตถุประสงค์มีความสำคัญด้วยเหตุผลหลายประการ:

การประเมินพยาบาลที่ครอบคลุ

การประเมินอย่างละเอียดเกี่ยวข้องกับการรวบรวมข้อมูลอัตนัยและวัตถุประสงค์ข้อมูลการพยาบาลอัตนัยเช่นรายงานผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวดหรือความทุกข์ทางอารมณ์ ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับประสบการณ์ของผู้ป่วยในเวลาเดียวกันข้อมูลเชิงวัตถุในการพยาบาลเช่นการวัดระดับความดันโลหิตส่วนตัวให้หลักฐานที่วัดได้เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของพวกเขาข้อมูลประเภทนี้ร่วมกันช่วยให้พยาบาลเข้าใจพฤติกรรมของผู้ป่วยและเสนอการประเมินสุขภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

การวินิจฉัยการพยาบาล

ข้อมูลผู้ป่วยที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาการวินิจฉัยการพยาบาลที่แม่นยำซึ่งคำนึงถึงความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์และจิตใจของผู้ป่วยการรวบรวมข้อมูลการพยาบาลอัตนัยผ่านการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและการสังเกตพฤติกรรมของผู้ป่วยสามารถช่วยระบุปัญหาสุขภาพพื้นฐานได้ในเวลาเดียวกันข้อมูลเชิงวัตถุที่รวบรวมผ่านการตรวจร่างกายช่วยให้มั่นใจได้ถึงวิธีการดูแลผู้ป่วยแบบองค์รวมมากขึ้นทั้งสองประเภทมีส่วนช่วยในการทำความเข้าใจและปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างพยาบาลกับผู้ป่วย

การดูแลผู้ป่วยที่ดีขึ้น

การรวมข้อมูลเชิงคุณภาพเช่นรายงานผู้ป่วยกับข้อมูลวัตถุประสงค์ที่วัดได้ช่วยให้ทีมดูแลสุขภาพสามารถสร้างแผนการดูแลส่วนบุคคลที่ตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพร่างกาย อารมณ์ และจิตของผู้ป่วยการทำความเข้าใจพฤติกรรมและการรับรู้ของผู้ป่วยช่วยชี้นำการแทรกแซงที่เห็นอกเห็นใจ ในขณะที่การรวบรวมข้อมูลเชิงวัตถุประสงค์ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการรักษาจะขึ้นอยู่กับหลักฐาน

การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพ

ข้อมูลผู้ป่วยโดยละเอียดช่วยปรับปรุงการสื่อสารระหว่างทีมดูแลสุขภาพเมื่อพยาบาลจดทะเบียนแบ่งปันการประเมินสุขภาพที่ครอบคลุมกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ จะทำให้มั่นใจได้ว่าทุกคนอยู่ในหน้าเดียวกัน ซึ่งนำไปสู่การดูแลที่ประสานงานที่ดีขึ้น

แทรกแซงทันเวลา

การตรวจสอบและอัปเดตข้อมูลผู้ป่วยเป็นประจำช่วยให้สามารถแทรกแซงได้ทันเวลาการรับรู้ในระยะแรกของการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณสำคัญหรืออาการทางกายภาพสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงผลลัพธ์

การประเมินสุขภาพแบบองค์รวม

แนวทางแบบองค์รวมในการประเมินสุขภาพต้องใช้ทั้งสองประเภทข้อมูลข้อมูลอัตนัยให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับประสบการณ์และสภาวะอารมณ์ของผู้ป่วยในขณะที่ข้อมูลวัตถุประสงค์ให้หลักฐานที่วัดได้เกี่ยวกับสุขภาพร่างกายของพวกเขา

ข้อมูลอัตนัยคืออะไร?

ข้อมูลส่วนตัวประกอบด้วยข้อมูลที่ผู้ป่วยให้โดยตรงเกี่ยวกับประสบการณ์ ความรู้สึก และการรับรู้ส่วนตัว รวมถึงความเชื่อที่มีต่อสุขภาพและการรักษาข้อมูลประเภทนี้รวบรวมผ่านการสนทนาและไม่สามารถวัดหรือสังเกตได้โดยตรงโดยพยาบาลถึงกระนั้นสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยและให้การประเมินการพยาบาลที่ครอบคลุม

ตัวอย่างของข้อมูลอัตนัย

ข้อมูลอัตนัยให้ข้อมูลเชิงลึกอันล้ำค่าเกี่ยวกับประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับสภาพสุขภาพของพวกเขานี่คือตัวอย่างทั่วไปบางส่วน:

• ระดับความเจ็บปวด: คำอธิบายของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวดของพวกเขา เช่น “อาการปวดที่หลังส่วนล่างของฉัน”
• สภาวะทางอารมณ์: ข้อความเช่น “ฉันรู้สึกกังวลมากเกี่ยวกับการผ่าตัด” ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับสุขภาพจิตของผู้ป่วย
• อาการ: รายงานที่ไม่สามารถวัดได้โดยตรงเช่น “ฉันรู้สึกคลื่นไส้หลังรับประทานอาหาร”
• ประวัติทางการแพทย์: ประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคลและครอบครัวตามที่ผู้ป่วยอธิบายไว้
• ไลฟ์สไตล์และนิสัย: ข้อมูลเกี่ยวกับอาหารการออกกำลังกายการสูบบุหรี่และนิสัยการบริโภคแอลกอฮอล์

พยาบาลรวบรวมข้อมูลอัตนัยอย่างไร

การรวบรวมข้อมูลส่วนบุคคลมีความสำคัญต่อการประเมินผู้ป่วยและต้องใช้ทักษะการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพนี่คือขั้นตอนสำคัญ:

• สัมภาษณ์ผู้ป่วย: พยาบาลทำการสัมภาษณ์อย่างละเอียดโดยถามคำถามแบบเปิดเพื่อส่งเสริมการตอบสนองโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการและประสบการณ์
• การฟังที่ใช้งานอยู่: พยาบาลสามารถรวบรวมข้อมูลที่ครอบคลุมและถูกต้องโดยการฟังคำตอบของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ
• การสังเกต: สังเกตภาษากายของผู้ป่วยและการแสดงออกทางอารมณ์ระหว่างการสัมภาษณ์เพื่อทำความเข้าใจความรู้สึกและความกังวล
• เอกสาร: บันทึกการตอบสนองและการสังเกตของผู้ป่วยอย่างถูกต้องเพื่อให้แน่ใจว่ามีข้อมูลส่วนตัวทั้งหมดสำหรับทีมดูแลสุขภาพ
• การตรวจสอบ: ชี้แจงและตรวจสอบข้อความของผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้าใจและความถูกต้อง

ด้วยการรวมข้อมูลส่วนตัวและวัตถุประสงค์ พยาบาลสามารถทำการประเมินผู้ป่วยแบบองค์รวม ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยการพยาบาลที่แม่นยำยิ่งขึ้นและแผนการดูแลที่มีประสิทธิภาพ

ข้อมูลวัตถุประสงค์คืออะไร

ข้อมูลวัตถุประสงค์หมายถึงข้อเท็จจริงและตัวเลขที่วัดได้และสังเกตได้ที่รวบรวมในระหว่างการประเมินการพยาบาลข้อมูลนี้ได้มาจากการตรวจร่างกายการทดสอบวินิจฉัยและการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ซึ่งเป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีอคติส่วนตัวน้อยกว่าและสามารถตรวจสอบได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพคนอื่น ๆ

ตัวอย่างข้อมูลวัตถุประสงค์

ข้อมูลวัตถุประสงค์ให้หลักฐานที่เป็นรูปธรรมเกี่ยวกับสภาพสุขภาพของผู้ป่วยนี่คือตัวอย่างทั่วไปบางส่วน:

• สัญญาณสำคัญ: การวัดเช่นความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจอัตราการหายใจและอุณหภูมิให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับสถานะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย
• ผลการตรวจทางกายภาพ: ข้อสังเกตเช่นสีผิวการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
• ผลการทดสอบวินิจฉัย: การทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นระดับน้ำตาลในเลือดและการศึกษาการถ่ายภาพเช่นรังสีเอกซ์หรือ MRI
• ข้อสังเกตทางการแพทย์: สังเกตอาการทางกายภาพของเงื่อนไขเฉพาะเช่นดีซ่านหรือการเดินผิดปกติ

พยาบาลรวบรวมข้อมูลวัตถุประสงค์อย่างไร

การรวบรวมข้อมูลวัตถุประสงค์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินผู้ป่วยที่ถูกต้องและเกี่ยวข้องกับขั้นตอนสำคัญหลายประการ:

• การวัดสัญญาณสำคัญ: ใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสมในการวัดและบันทึกสัญญาณสำคัญ
• การตรวจร่างกาย: ทำการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบเพื่อสังเกตและบันทึกอาการทางกายภาพของสภาพของผู้ป่วย
• ทดสอบวินิจฉัย: การสั่งซื้อและการตีความการทดสอบวินิจฉัยเพื่อรวบรวมข้อมูลสถานะสุขภาพของผู้ป่วยที่แม่นยำ
• การสังเกตและเอกสาร: สังเกตภาษากายและสภาพร่างกายของผู้ป่วยและจัดทำเอกสารข้อสังเกตเหล่านี้อย่างพิถีพิถัน
• ความร่วมมือ: ทำงานร่วมกับทีมดูแลสุขภาพเพื่อรวบรวมและแบ่งปันข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเพื่อการประเมินผู้ป่วยที่ครอบคลุม

ด้วยการรวมข้อมูลส่วนตัวและวัตถุประสงค์ พยาบาลสามารถพัฒนาการวินิจฉัยการพยาบาลที่ถูกต้องและแผนการดูแลที่มีประสิทธิภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพสูง

ความสำคัญของการแยกความแตกต่างระหว่างข้อมูลการพยาบาลอัตนัยและวัตถุประสงค์

การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างข้อมูลการพยาบาลอัตนัยกับวัตถุประสงค์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการให้การดูแลผู้ป่วยที่ครอบคลุมและ การสื่อสาร.ข้อมูลวัตถุประสงค์และอัตนัยแต่ละข้อมูลให้ข้อมูลเชิงลึกที่เป็นเอกลักษณ์เกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วย และการตระหนักถึงความแตกต่างเหล่านี้ช่วยเพิ่มการตัดสินทางคลินิกและการตัดสินใจ

ข้อมูลอัตนัย รวมถึงประสบการณ์และความรู้สึกของผู้ป่วยซึ่งมีความสำคัญต่อการเข้าใจความกังวลด้านสุขภาพที่ไม่สามารถสังเกตได้ทันทีในทางตรงกันข้าม ข้อมูลวัตถุประสงค์เกี่ยวข้องกับการรวบรวมข้อมูลที่วัดได้และสังเกตได้ เช่น สัญญาณสำคัญและผลการตรวจทางกายภาพ

การแยกแยะประเภทเหล่านี้ช่วยให้พยาบาลสามารถประเมินหัวถึงเท้าอย่างละเอียดจัดทำเอกสารแผนภูมิของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องและพัฒนาแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพความแตกต่างนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการศึกษาผู้ป่วย เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับแจ้งอย่างเต็มที่เกี่ยวกับสถานะสุขภาพและการดูแลของพวกเขา

ตัวอย่างเช่น การทำความเข้าใจว่ารายงานการหายใจลำบากของผู้ป่วยเป็นข้อมูลส่วนตัวในขณะที่การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนเป็นวัตถุประสงค์จะแนะนำวิธีการที่กำหนดเป้าหมายและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการจัดการสภาพของพวกเขาด้วยการรวมข้อมูลทั้งสองประเภทในการพยาบาล ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพสามารถจัดการกับสุขภาพของผู้ป่วยได้อย่างครอบคลุม

ข้อมูลการพยาบาลอัตนัยและวัตถุประสงค์สามารถขัดแย้งกันได้หรือไม่?

ข้อมูลการพยาบาลอัตนัยและวัตถุประสงค์บางครั้งอาจขัดแย้งกันและกันสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยระบุสิ่งหนึ่ง แต่ข้อมูลวัตถุประสงค์ที่รวบรวมโดยพยาบาลบอกเล่าเรื่องที่แตกต่างตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยบอกพยาบาลว่ารู้สึกอบอุ่นอาจขัดแย้งกับข้อมูลวัตถุประสงค์ที่แสดงให้เห็นว่าอุณหภูมิร่างกายอยู่ในขีดจำกัดปกติในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยอาจรายงานว่าไม่มีหายใจลำบาก แต่พยาบาลอาจได้ยินเสียงปอดผิดปกติในระหว่างการตรวจร่างกาย

ความขัดแย้งดังกล่าวเป็นเรื่องปกติใน เงื่อนไขทางการแพทย์ ซึ่งอาการไม่สอดคล้องหรือตรงไปตรงไปตรงไปเสมอไปตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจรายงานว่าไม่มีอาการปวดท้อง (มุมมองส่วนตัว) แต่พยาบาลอาจตรวจพบเสียงลำไส้ที่ผิดปกติหรืออาการอื่น ๆ ในระหว่างการตรวจร่างกาย (ข้อมูลเชิงวัตถุประสงค์)

เมื่อความขัดแย้งเกิดขึ้นเป็นสิ่งสำคัญที่พยาบาลจะต้องรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อแก้ไขความคลาดเคลื่อนเหล่านี้สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับการถามคำถามติดตามผลการดำเนินการประเมินเพิ่มเติมหรือปรึกษากับสมาชิกคนอื่น ๆ ของทีมดูแลสุขภาพตัวอย่างเช่น การสังเกตการแสดงออกทางใบหน้า การสัมผัสตา และสัญญาณที่ไม่ใช่คำพูดอื่น ๆ ของผู้ป่วยสามารถให้บริบทมากขึ้นสำหรับข้อความอัตนัยของพวกเขาพยาบาลควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะพื้นฐานที่อาจอธิบายความคลาดเคลื่อนเช่นอาการปกปิดความวิตกกังวลหรือภาวะเรื้อรังที่มีอิทธิพลต่อการนำเสนอแบบเฉียบพลัน

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าข้อมูลทั้งสองประเภทมีความสำคัญเท่าเทียมกันในการทำความเข้าใจสุขภาพของผู้ป่วยเดอะ มุมมองอัตนัย ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับประสบการณ์ส่วนตัวและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยในขณะที่ ข้อมูลเชิงวัตถุประสงค์ ให้หลักฐานที่วัดได้เกี่ยวกับสภาพทางการแพทย์ของพวกเขาร่วมกันสร้างภาพที่สมบูรณ์ซึ่งจำเป็นสำหรับการตัดสินใจที่ถูกต้องและการดูแลผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพ

ในกรณีที่ความขัดแย้งยังคงมีส่วนเกี่ยวข้องกับสมาชิกในครอบครัวเป็นแหล่งข้อมูลหลักอาจเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพในท้ายที่สุดข้อมูลที่รวบรวมจากแหล่งข้อมูลส่วนตัวและวัตถุประสงค์เป็นองค์ประกอบหลักของการประเมินการพยาบาลอย่างละเอียดและช่วยให้มั่นใจในแนวทางแบบองค์รวมในการดูแลผู้ป่วย

พยาบาลคำนึงถึงความขัดแย้งของข้อมูลอย่างไร

เมื่อพยาบาลที่ลงทะเบียน พบกับความขัดแย้งระหว่างข้อมูลอัตนัยและวัตถุประสงค์พวกเขาใช้ขั้นตอนหลายขั้นตอนเพื่อแก้ไขความคลาดเคลื่อนเหล่านี้และรับประกันการประเมินผู้ป่วยที่ถูกต้องขั้นแรก พวกเขารวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมโดยถามคำถามติดตามผลให้กับผู้ป่วย ซึ่งสามารถให้บริบทและความชัดเจนมากขึ้นเกี่ยวกับอาการของพวกเขา

พยาบาลยังทำการตรวจร่างกายหรือการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อรวบรวมข้อมูลเชิงวัตถุประสงค์เพิ่มเติมพวกเขาสังเกตภาษากายของผู้ป่วย เช่น การแสดงออกทางสีหน้าและการสัมผัสตา สำหรับสัญญาณที่ไม่ใช่คำพูดที่อาจสนับสนุนหรือขัดแย้งกับอาการที่รายงาน

การมีส่วนร่วมกับสมาชิกคนอื่น ๆ ของทีมดูแลสุขภาพสมาชิกสหวิทยาการ (เช่นนักสังคมสงเคราะห์และผู้เชี่ยวชาญ) และสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยสามารถให้มุมมองเพิ่มเติมและช่วยชี้แจงสถานการณ์พยาบาลจัดทำเอกสารการค้นพบทั้งหมดในแผนภูมิของผู้ป่วยและสื่อสารความคลาดเคลื่อนใด ๆ ระหว่างการส่งมอบเพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลอย่างต่อเนื่องและมีข้อมูลอย่างต่อเนื่อง

ด้วยการรวมการรวบรวมข้อมูลเชิงอัตนัยและวัตถุประสงค์เข้ากับการคิดเชิงวิพากษ์และการทำงานร่วมกันอย่างมีประสิทธิภาพ พยาบาลสามารถจัดการและคำนึงถึงความขัดแย้งของข้อมูลได้อย่างมีประสิทธิภาพ นำไปสู่การตัดสินทางคลินิกที่ถูกต้องและการดูแลผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพ

ข้อเสนอแนะหลัก

การทำความเข้าใจถึงความแตกต่างและความสำคัญของข้อมูลการพยาบาลแบบอัตนัยและวัตถุประสงค์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพนี่คือข้อสรุปที่สำคัญ:

• การประเมินที่ครอบคลุ: การรวมข้อมูลส่วนตัวและวัตถุประสงค์ให้มุมมองแบบองค์รวมของสุขภาพของผู้ป่วย
• การวินิจฉัยที่ถูก: การใช้ข้อมูลทั้งสองประเภทนำไปสู่การวินิจฉัยการพยาบาลที่แม่นยำยิ่งขึ้นและแผนการรักษาที่ดีขึ้น
• การสื่อสารที่เพิ่มขึ้น: เอกสารที่ชัดเจนและการสื่อสารของข้อมูลทั้งสองประเภทช่วยเพิ่มการประสานงานระหว่างทีมดูแลสุขภาพ
• การดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง: การทำความเข้าใจและตรวจสอบประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ป่วยช่วยเพิ่มความไว้วางใจและการมีส่วนร่วมในการดูแลของพวกเขา
• แทรกแซงทันเวลา: ข้อมูลวัตถุประสงค์ช่วยในการตรวจจับปัญหาสุขภาพตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถแทรกแซงได้อย่างรวดเร็ว
• ความคิดเชิงวิพากษา: การแก้ไขความขัดแย้งระหว่างประเภทข้อมูลช่วยเพิ่มทักษะการคิดเชิงวิพากษ์และการตัดสินใจของพยาบาล

ด้วยการรวบรวมและรวมข้อมูลส่วนตัวและวัตถุประสงค์อย่างมีประสิทธิภาพ พยาบาลสามารถรับประกันการดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพสูงและครอบคลุม