Saber cómo llevar a cabo una examen del estado mental es un componente esencial para cualquier clínico trabajando dentro del salud mental espacio. Para asegurarnos de que dispones de las habilidades necesarias para hacerlo con precisión, hemos creado la siguiente guía, repleta de consejos, trucos, ejemplos y plantillas para los exámenes del estado mental.
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Un examen del estado mental o MSE se utiliza para evaluar y observar el estado mental de un cliente, ya sea como parte de una evaluación inicial para el diagnóstico práctico o de forma más concisa durante todo el proceso de tratamiento.
Existe bastante variación en la forma en que se usa el MSE en diferentes campos, pero a menudo implica una entrevista clínica estructurada y observaciones del comportamiento. Estos aspectos pueden dividirse en diez aspectos integrales, que trataremos (con detalle) en un momento. Una amplia gama de diferentes profesiones de la salud utilizan los exámenes de salud mental, que incluyen:
Estos son los diez aspectos integrales del MSE y algunos detalles que siempre incluyo para asegurarme de completar una evaluación integral.
Lo primero a tener en cuenta al realizar un MSE es la apariencia del cliente, que puede ser un indicador beneficioso de su estado mental. Algunas cosas que debes recordar al tomar notas sobre la apariencia del cliente incluyen:
Demografía: Fecha de nacimiento, género y sexo físico, etnia y religión
Tipo de ropa: Deberías pensar si el cliente está vestido adecuadamente para el escenario y la ocasión: ¿Está limpio? ¿Reflejan el afecto del cliente (es decir, están vestidos completamente de negro o tienen colores brillantes)?
Postura: ¿El cliente se presenta estable de pie (inestabilidad postural)? ¿Están encorvados hacia adelante o sentados con una postura rígida?
Marcha: Al igual que la postura, ¿parecen estables al ponerse de pie (es decir, están intoxicados)? ¿Parece que el cliente se mueve bruscamente o de manera descoordinada, o se mueve con los brazos cruzados y vacilantes?
Higiene y cuidado personal: Tenga en cuenta la limpieza del cliente. Esto puede ser en términos de señales visuales u otras señales sensoriales.
Salud física: Si bien las derivaciones suelen venir a través de un médico de cabecera, es esencial comprender bien la salud física del cliente. Asegúrese de preguntarles si actualmente están experimentando dolor físico, síntomas biológicos como el apetito, la libido o cambios en los niveles de energía.
Uso de sustancias: ¿El cliente consume sustancias psicoactivas? Si es así, ¿cuáles y con qué frecuencia? Otra cosa a tener en cuenta son los signos de abstinencia, como palidez, transpiración y temblores.
Al igual que la apariencia, el comportamiento puede proporcionar a los médicos una visión más objetiva del estado mental actual que experimenta el cliente. Una cosa importante a tener en cuenta al comentar sobre el comportamiento (y sobre el MSE en su conjunto) es que el MSE no debe incorporar un lenguaje que pueda estigmatizar o ser condescendiente con el cliente. Algunas cosas que hay que recordar en la sección de comportamiento de la MSE son las siguientes:
Gestos: Es crucial tener en cuenta un aspecto esencial de la comunicación no verbal, los gestos o su frecuencia o adecuación.
Manierismos: Al igual que los gestos, puede ser indicativo de varios trastornos diferentes. Lo que hay que tener en cuenta es la idoneidad de los gestos y la repetición en todo el MSE.
Expresión facial: ¿Qué expresiones presenta el cliente? ¿Son congruentes con los informes afectivos y subjetivos?
Contacto visual: ¿El cliente hace contacto visual? Si es así, ¿lo mantienen?
Nivel de excitación: ¿El cliente parece mostrar alguna ralentización psicomotora o hiperexcitación? ¿Están distraídos y aparentemente inconscientes de lo que les rodea, o se comportan de manera desinhibida?
La observación del discurso de un cliente requiere considerar varios factores o cambios diferentes en el discurso de un individuo. Por ejemplo, las afecciones neurológicas como la demencia, los accidentes cerebrovasculares, los tumores o las lesiones cerebrales traumáticas pueden identificarse mediante la afasia (la incapacidad total de formular o comprender el habla, según la zona del cerebro afectada). A continuación se muestran algunos de los detalles que debes tener en cuenta:
Cantidad: ¿El cliente tiene dificultades para pronunciar las palabras (pobreza o escasez), o es espontáneo y locuaz en su discurso?
Tono (prosodia): ¿El discurso es aburrido, tranquilo o monótono?
Ritmo: ¿Cuál es la fluidez del discurso? ¿Articulado y claro o quizás confuso y vacilante?
Tarifa: Al igual que el ritmo, la velocidad del habla se refiere al ritmo y la escasez o presión del discurso. Tenga en cuenta la cantidad y el flujo del discurso del cliente.
La definición clínica del estado de ánimo se refiere a una emoción sostenida, presente durante un período prolongado, que puede afectar significativamente su percepción subjetiva del mundo. En un MSE, el estado de ánimo se considera de dos maneras:
Subjetivamente: Preguntando al cliente cómo se siente. Por lo tanto, según lo informado por el cliente y observado y anotado textualmente en el informe del médico. Algunas preguntas prácticas que puede hacer serían: ¿Cómo se ha sentido recientemente? ¿Has estado comiendo y durmiendo normalmente? ¿Cómo están tus niveles de energía?
Objetivamente: Así es como nosotros, como médicos, observamos y describimos el estado de ánimo del cliente. Tenga en cuenta su consistencia a lo largo de la sesión: ¿se muestran irritables, ansiosos, apáticos, distimianos, eutímicos o eutímicos? ¿Es apropiado y congruente con su afecto?
Preguntas para hacer a los pacientes sobre el estado de ánimo:
El afecto está relacionado con el estado de ánimo, pero está más interesado en la presentación del cliente de un momento a otro y se evalúa únicamente mediante la observación de muchos de los factores antes mencionados: la voz, el movimiento, la postura y la expresión. Algunos descriptores útiles para usar en el MSE incluyen:
Cuando observas el afecto de un cliente, debes pensar si es congruente con su estado de ánimo actual y percibido. El afecto también está relacionado con el alcance y la movilidad; ¿el cliente siente o parece que tiene un afecto limitado?
La evaluación de los pensamientos de un cliente implica la consideración de cuatro aspectos diferentes del pensamiento:
Forma de pensamiento: Cómo se vinculan los pensamientos y su velocidad, coherencia y flujo.
Contenido del pensamiento: ¿Qué contienen los pensamientos? Esto podría incluir cosas como la ideación suicida, la autolesión, la obsesión o los delirios.
Algunos ejemplos de preguntas que se pueden usar para evaluar el contenido del pensamiento incluyen:
Corriente de pensamiento: ¿Hay pobreza de pensamiento o se produce un bloqueo en la velocidad y la cantidad de pensamientos?
Posesión del pensamiento: La posesión se refiere a la idea de que otros pueden manipular los pensamientos mediante la inserción, la transmisión o la retirada.
Los ejemplos de fenomenología del pensamiento pueden incluir:
La percepción se refiere al proceso por el cual un individuo experimenta cosas a través de sus órganos sensoriales. Las diferentes modalidades sensoriales incluyen:
El acrónimo PERCEPTIONS es, muy útil, una metodología increíblemente completa que se puede utilizar al evaluar lo que su cliente percibe actualmente.
Percepción: ¿Las percepciones del cliente han cambiado recientemente? ¿Están experimentando delirios, alucinaciones u otros cambios de percepción?
Encefalitis: Asegúrese de que el cliente no experimente anormalidades debido a una causa biológica.
Alucinaciones reflejas: Estímulos en una modalidad que provocan una alucinación en otra modalidad.
Concentración: ¿Su cliente ha tenido dificultades de concentración o cambios de percepción?
Experiencias: ¿Cuáles son estas experiencias? ¿Perceptan el miedo o cambian el entorno actual? ¿Sienten que sus órganos sensoriales son confiables?
Pseudoalucinaciones: Son alucinaciones que su cliente podría experimentar y que no son alucinaciones. No se percibe que se producen a través de un órgano sensorial, sino internamente.
Alucinaciones táctiles, auditivas, visuales, gustativas y olfativas: ¿En qué modalidad se realizan estas experiencias? ¿Es solo uno o más de uno?
Alteración de la ipseidad: Esta es la experiencia en la que su cliente puede sentir una disminución del sentido de sí mismo o, en cambio, no sentirse como él mismo.
Estados orgánicos: Asegúrese de obtener un historial médico completo para descartar cualquier trastorno mental orgánico causado por factores como el Parkinson o un tumor.
Síntomas negativos: síntomas que se presentan como la falta de algo, es decir, las 5 A (afecto, apatía, alogia, avolición, anhedonia).
Deterioro sensorial: ¿Cuál es la experiencia de la discapacidad? ¿Cómo se siente? ¿Están experimentando nuevas percepciones como resultado?
Una evaluación de la cognición de su cliente en el MSE se refiere a sus niveles de orientación, atención, memoria, estado de alerta y funcionamiento visuoespacial. En esta sección se analizarán su autoconciencia, el lenguaje, el cálculo mental, el dibujo, la conciencia del entorno y el funcionamiento de la corteza superior.
Un aspecto vital a tener en cuenta al evaluar la cognición de su cliente son las barreras culturales, étnicas o lingüísticas. Las herramientas de evaluación occidentalizadas requieren que se tenga en cuenta su irrelevancia para los clientes que tienen una herencia diferente.
La perspicacia se refiere a la capacidad de un cliente para reconocer y evaluar sus experiencias; este aspecto se refiere a si puede tener una idea de sus síntomas, su diagnóstico y su necesidad de tratamiento. Es crucial evaluar la opinión del cliente sobre sus necesidades en el futuro, ya que esto se correlacionará con su disposición a recibir ayuda y su capacidad de recuperación. Dos palabras que te ayudarán como profesional en esta sección son:
Hay seis etapas conocidas de conocimiento que se han delineado:
Puede ser fundamental para identificar en qué etapa se encuentra el cliente dentro de la MSE. Esto le ayudará a predecir la probabilidad de cumplimiento y el progreso del tratamiento.
