التحفيز المغنطيسي: الاستخدامات والفوائد والمخاطر

ما هو التحفيز المغنطيسي؟

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) هو تقنية تحفيز الدماغ غير الغازية التي تستخدم ملفًا مغناطيسيًا لتوليد المجالات الكهرومغناطيسية، وتحفيز الخلايا العصبية في الدماغ. يتم استخدامه بشكل أساسي كعلاج لتحفيز الدماغ لعلاج اضطرابات الصحة العقلية والحالات العصبية من خلال توصيل النبضات إلى مناطق الدماغ المستهدفة. تعمل هذه النبضات على تعديل النشاط العصبي، إما لتعزيز أو تثبيط الاتصال بين الخلايا العصبية، اعتمادًا على وتيرة وشدة التحفيز.

على عكس تحفيز العصب المبهم (VNS) أو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)، لا يتطلب TMS الجراحة أو التخدير أو تحريض النوبات، مما يجعله خيارًا أكثر أمانًا وأكثر تحملاً للعديد من المرضى. عادة ما يتم إجراء علاج TMS في العيادات الخارجية، مع جلسات تستمر ما بين 30 و 60 دقيقة.

يولد TMS مجالًا مغناطيسيًا يحفز تيارًا كهربائيًا في مناطق معينة من الدماغ، مما يغير نشاط الخلايا العصبية. يعزز التحفيز عالي التردد الإثارة العصبية، بينما يمكن أن يؤدي التحفيز منخفض التردد إلى قمع الدوائر المفرطة النشاط. غالبًا ما يتم وضع ملف العلاج على فروة الرأس فوق قشرة الفص الجبهي الظهراني (DLPFC) لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) والاضطراب ثنائي القطب. ومع ذلك، قد يتم استهداف مناطق الدماغ الأخرى لحالات مثل القلق والألم المزمن واضطرابات الحركة.

أنواع التحفيز المغنطيسي

هناك عدة أنواع من TMS، يختلف كل منها في تردد التحفيز والشدة ومناطق الدماغ المستهدفة. تشمل الأنواع الأساسية:

التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة

TMS المتكرر (rTMS) هو الشكل الأكثر استخدامًا من TMS، حيث يقدم نبضات مغناطيسية متكررة لتحفيز أو قمع النشاط العصبي في مناطق معينة من الدماغ. يحدد تردد التحفيز التأثير: يزيد rTMS عالي التردد (≥5 هرتز) من استثارة الخلايا العصبية، بينما يقوم rTMS منخفض التردد (≤1 هرتز) بقمع الدوائر العصبية المفرطة النشاط (Oroz et al..، 2021).

يستخدم هذا الشكل من TMS بشكل شائع في اضطراب الاكتئاب الشديد من خلال استهداف قشرة الفص الجبهي الظهراني الأيسر (DLPFC) لتعزيز النشاط في مناطق الدماغ غير النشطة المرتبطة بتنظيم الحالة المزاجية. كما أنه يستخدم في اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، حيث يساعد على تعديل الدوائر العصبية مفرطة النشاط في قشرة الفص الجبهي، واضطرابات القلق.

التحفيز المغناطيسي العميق عبر الجمجمة

يستخدم Deep TMS (DTMs) لفائف H المتخصصة التي تخترق هياكل الدماغ الأعمق من rTMS التقليدية، مما يسمح بتحفيز أوسع للشبكات العصبية. وهو فعال بشكل خاص في اضطراب الوسواس القهري (OCD) من خلال استهداف قشرة الفص الجبهي الإنسي والقشرة الحزامية الأمامية، التي تشارك في تنظيم السلوك القهري. وجد Carmi et al. (2019) أن حوالي 45٪ من المرضى قد قللوا من أعراض الوسواس القهري في شهر واحد بعد العلاج. يستخدم DTMS أيضًا للاكتئاب المقاوم للعلاج وقد أظهر نتائج واعدة في علاج اضطرابات الإدمان، مثل الاعتماد على النيكوتين والكحول، من خلال تعديل مسارات نظام المكافآت.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة بنبضة واحدة

يوفر TMS أحادي النبض (STMs) نبضات مغناطيسية معزولة بدلاً من رشقات نارية متكررة ويستخدم بشكل أساسي في البحث والتشخيص. يساعد في تقييم استثارة القشرة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من حالات عصبية مثل السكتة الدماغية والصرع والتصلب المتعدد (MS). كما تمت الموافقة على STM أيضًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الصداع النصفي (Tepper, n.d.)، حيث يعطل النشاط القشري غير الطبيعي المرتبط ببدء الصداع النصفي.

تحفيز انفجار ثيتا

يعد تحفيز انفجار ثيتا (TBS) شكلاً أكثر تقدمًا من TMS الذي يوفر دفعات سريعة من التحفيز، ويحاكي إيقاعات ثيتا الطبيعية للدماغ (Cheng et al.، 2022). هذا يسمح بجلسات علاج أقصر مع الحفاظ على الفعالية. يعزز TBS المتقطع (iTBS) نشاط الخلايا العصبية ويستخدم بشكل أساسي للاكتئاب المقاوم للعلاج، مما يوفر فوائد مماثلة لـ rTMS التقليدية ولكن في وقت جلسة أقصر بكثير. من ناحية أخرى، يعمل TBS المستمر (CTBs) على تثبيط استثارة الخلايا العصبية ويتم فحصه بحثًا عن طنين الأذن واضطرابات الحركة، بما في ذلك مرض باركنسون، حيث يساعد في تنظيم النشاط الحركي غير الطبيعي.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة بالنبض المزدوج

يتضمن TMS ذو النبض المزدوج (PPTMS) تقديم نبضتين مغناطيسيتين في تتابع سريع لدراسة استثارة القشرة والمعالجة داخل القشرة (Sun et al.، 2023). يتم استخدامه بشكل أساسي في البحث لاستكشاف الاتصال القشري واللدونة، وهو أمر مفيد لفهم الفصام واضطراب طيف التوحد ومرض الزهايمر. لا يستخدم هذا النوع من TMS بشكل شائع للعلاج ولكنه مهم في دراسة وظائف المخ وتطور المرض.

فوائد TMS

يوفر TMS العديد من المزايا، مما يجعله خيارًا قيمًا للأفراد الذين يعانون من الصحة العقلية أو الحالات العصبية التي لم تستجب للعلاجات التقليدية.

• غير جراحي وجيد التحمل: على عكس التحفيز العميق للدماغ أو العلاج بالصدمات الكهربائية، لا يتطلب TMS الجراحة أو التخدير أو التخدير. يتم إجراء العلاج في العيادات الخارجية، مما يسمح للأفراد باستئناف أنشطتهم اليومية فورًا بعد كل جلسة.
• العلاج المستهدف مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية الجهازية: على عكس الأدوية التي تؤثر على الجسم بأكمله ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها مثل زيادة الوزن أو النعاس أو مشاكل الجهاز الهضمي، يركز TMS على تحفيز مناطق معينة من الدماغ تشارك في تنظيم الحالة المزاجية والإدراك والتحكم الحركي.
• جلسات علاج قصيرة ذات تأثيرات دائمة: تستغرق جلسات TMS التقليدية عادةً ما بين 30 و 60 دقيقة، في حين أن التقنيات الحديثة مثل تحفيز انفجار ثيتا (TBS) يمكن أن تقصر وقت العلاج بشكل كبير مع الحفاظ على الفعالية. أبلغ العديد من الأفراد عن استمرار تخفيف الأعراض حتى بعد الانتهاء من دورة العلاج.

المخاطر والآثار الجانبية لـ TMS

على الرغم من أن TMS يعتبر آمنًا وجيد التحمل، إلا أنه لا يخلو تمامًا من الآثار الجانبية. قد يعاني بعض الأفراد من انزعاج خفيف إلى متوسط أثناء العلاج أو بعده، على الرغم من أن هذه الآثار عادة ما تكون مؤقتة ويمكن التحكم فيها.

• الصداع أو عدم الراحة في فروة الرأس: يعاني بعض الأفراد من صداع خفيف أو إحساس بالوخز في موقع العلاج، خاصة خلال الجلسات القليلة الأولى. عادة ما تقل هذه الأعراض مع تكيف الجسم مع العلاج.
• ارتعاش العضلات أو وخز الوجه: يمكن للنبضات المغناطيسية المستخدمة في TMS أن تسبب تقلصات عضلية قصيرة لا إرادية في فروة الرأس أو الوجه، والتي قد تبدو غير عادية ولكنها ليست ضارة.
• الدوار: قد يحدث شعور مؤقت بالدوار أو الدوار بعد الجلسة ولكنه يزول عمومًا في غضون بضع دقائق.
• حساسية السمع: يمكن أن يكون صوت النقر الناتج عن جهاز TMS مرتفعًا، لذلك عادةً ما يتم توفير سدادات الأذن أو سماعات إلغاء الضوضاء أثناء العلاج لمنع الانزعاج.
• مخاطر النوبات: على الرغم من ندرته الشديدة، إلا أن هناك خطرًا ضئيلًا من أن يتسبب TMS في حدوث نوبة صرع (Stultz et al.، 2020)، خاصة عند الأفراد الذين لديهم تاريخ من الصرع أو الاضطرابات العصبية الأخرى. لتقليل هذه المخاطر، يقوم مقدمو الرعاية الصحية بإجراء تقييم شامل قبل بدء العلاج.
• غير مناسب للأفراد الذين لديهم غرسات معدنية: نظرًا للمجالات المغناطيسية القوية المعنية، قد لا يكون الأشخاص الذين لديهم غرسات معدنية في الرأس أو بالقرب منه، مثل مقاطع تمدد الأوعية الدموية أو غرسات القوقعة أو أجهزة تنظيم ضربات القلب، مؤهلين للحصول على TMS.

الخاتمة

TMS هو علاج واعد غير جراحي ينظم نشاط الدماغ بشكل فعال للمساعدة في إدارة الصحة العقلية والحالات العصبية. لقد اكتسب استخدامًا واسع النطاق للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج ويتم استكشافه بشكل متزايد للقلق والوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة والألم المزمن. مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية وعدم الحاجة إلى الأدوية، يوفر TMS بديلاً جيدًا لأولئك الذين يبحثون عن تخفيف الأعراض التي لم تتحسن مع العلاجات التقليدية.

في حين أن TMS آمن بشكل عام، إلا أنه قد لا يكون مناسبًا للجميع، وخاصة الأفراد الذين لديهم تاريخ من النوبات أو الأجهزة الطبية المزروعة. يعد التشاور مع مقدم رعاية صحية مؤهل أمرًا ضروريًا لتحديد ما إذا كان TMS خيارًا علاجيًا مناسبًا بناءً على التاريخ الطبي للفرد والحالة المحددة.

المراجع

كارمي، ل.، تيندلر، أ.، بيستريتسكي، أ.، هولاندر، إي، بلومبيرجر، دي إم، داسكالاكيس، جيه، وارد، إتش، لابيدوس، ك.، جودمان، دبليو، كاسوتو، إل، فايفل، د.، بارنيا-يغيل، إن.، روث، واي.، زانجين، أ.، وزوهار، جيه (2019). فعالية وسلامة التحفيز المغناطيسي العميق عبر الجمجمة لاضطراب الوسواس القهري: تجربة مستقبلية عشوائية متعددة المراكز يتم التحكم فيها بالغفل المزدوج التعمية. المجلة الأمريكية للطب النفسي، 176(11)، التطبيق. ajp.2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

تشنغ، ب.، تشو، ت.، تشاو، دبليو، صن، إل، شين، واي.، شياو، دبليو، وتشانغ، إس (2022). تأثير rTMS بنمط تحفيز انفجار ثيتا على الخلل الحركي وغير الحركي لمرض باركنسون: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الحدود في علم الأعصاب، 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

أوروز، ر.، كونغ، إس، كروركين، بي إي، وتشيونغ، جيه (2021). التطبيقات العلاجية للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة على النوم والأرق: مراجعة. علوم النوم والممارسة، 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

ستولتز، دي جيه، أوسبورن، إس، بيرنز، ت.، باولوسكا-واجسوول، إس، والتون، آر (2020). سلامة التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) فيما يتعلق بالنوبات: مراجعة الأدبيات. الأمراض العصبية والنفسية والعلاج، المجلد 16، 2989—3000. https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

صن، دبليو، تشياو، دبليو، جاو، إل، زينج، زد، شيانغ، إتش، يانغ، ك.، باي، واي، وياو، جيه (2023). التقدم في أبحاث التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والطريق إلى الدقة. الأمراض العصبية والنفسية والعلاج، المجلد 19، 1841—1851. https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

تيبر، إس. (بدون تاريخ). التعديل العصبي لعلاج الصداع النصفي | AMF. مؤسسة الصداع النصفي الأمريكية. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/